Шунтування судин нижніх кінцівок: показання, наслідки

Хвороби судин зустрічаються як у жінок, так і учоловіків. Найчастіше патології вражають людей середнього та похилого віку. Рідше судинні захворювання спостерігаються у молодих людей. У деяких випадках подібні патології є вродженими. Типовою локалізацією ураження судинної системи є коронарні, мозкові артерії, вени прямої кишки і нижніх кінцівок. Проте при системних васкулітах процес може бути поширений по всьому організму. Одним з найчастіших приводів для звернення до хірурга є варикозна хвороба. Ця патологія частіше має місце у жінок. Характерними симптомами є: звивистість вен, їх розширення, випинання. Іншим захворюванням судин вважається атеросклероз. Він призводить до закупорки артерій і порушення прохідності крові. У запущених випадках при обох патологіях проводиться шунтування судин нижніх кінцівок. Це хірургічна операція, завдяки якій кровотік вдається повністю відновити.

З якою метою проводять шунтування судин ніг?

Вимушеним заходом при захворюваннях вен і артерійє шунтування судин нижніх кінцівок. Лікування на початкових етапах проводиться консервативним шляхом. Пацієнтам, які страждають атеросклеротичним ураженням, призначають гіполіпідемічні препарати (медикаменти «Аторвастатин», «Фенофибрат»), дієту. При варикозної хвороби рекомендується носіння спеціального еластичного білизни, склеротерапія. Шунтування судин нижніх кінцівок проводиться при вираженій закупорці просвіту артерії або вени, високий ризик тромбоутворення і розвитку гангрени. Дана процедура є хірургічним втручанням, виконувати її повинен лікар-ангіохірург. Шунтування являє собою заміну ділянки судини на імплантат. В результаті цього кровопостачання відновлюється, і ризик тромбоутворення значно знижується. Шунт може бути виготовлений зі штучних матеріалів або власних тканин пацієнта. Часто в якості імплантату використовуються сусідні судини нижніх кінцівок. Вибір матеріалу залежить від діаметру пошкодженого артерії або вени, а також від особливостей патології.

Показання до шунтування судин нижніх кінцівок

Операція з шунтування судин нижніхкінцівок проводиться в спеціалізованому або хірургічному відділенні стаціонару. Вона відноситься до непростих процедурам, тому повинна виконуватися лише за суворими показаннями. До шунтування судин варто вдатися, якщо обтуріровать більше 50% діаметра артерії або вени. Перед тим як прийняти рішення про операцію, лікарі призначають консервативне лікування. Хірургічне втручання виконується при відсутності ефекту від проведеної терапії. Виділяють наступні показання до шунтування судин нижніх кінцівок:

1. Облітеруючий атеросклероз артерій.
2. Виражені патології венозної системи. Найчастіше при варикозної хвороби і загрози тромбофлебіту виконується стентування або ангіопластика. При протипоказання до подібних методів лікування проводять шунтування судин.
3. Ендартеріїт. При даній патології запальна реакція поєднується з прогресуючою облітерацією дрібних судин. Поступово артерії повністю закупорюються, приводячи до гангрени стопи. Дане захворювання частіше зустрічається серед чоловічого населення.
4. Аневризма артерій нижніх кінцівок. Патологія небезпечна високим ризиком розвитку кровотечі, зупинити яке вкрай важко.

У деяких випадках виконується шунтуваннясудин нижніх кінцівок при гангрени пальців ніг або стопи. Прогноз при цьому хірургічне втручання не завжди сприятливий і залежить від площі некрозу і індивідуальних особливостей організму. У ряді випадків операція призводить до загоєнню гангрени або зменшення розмірів ураженого вогнища.

В яких ситуаціях шунтування протипоказано?

Незважаючи на ефективність шунтування судин,варто пам'ятати, що подібна операція вельми серйозна. Тому вона виконується лише в тих випадках, коли інші методи лікування не допомагають. До проведення шунтування є ряд протипоказань. Серед них:

1. Гіпертонічна хвороба, що не контрольована гіпотензивними препаратами. У цьому випадку операція на судинах може призвести до кардіогенного шоку, інфаркту міокарда або інсульту.
2. Декомпенсована серцева недостатність, що супроводжується набряклим синдромом і постійної задишкою.
3. Нестабільна стенокардія.
4. Гостра серцева недостатність та інфаркт міокарда.
5. Аневризма аорти, судин головного мозку.
6. Пароксизмальні порушення ритму серця.

Шунтування судин нижніх кінцівок можнапроводити при інфекційних захворюваннях, ураженні шкірного покриву, погіршення компенсації цукрового діабету. У цих випадках операцію виконують після стабілізації стану хворого.

Методики проведення шунтування

Найчастіше проводиться шунтування артерій. Це пов'язано з тим, що подібні патології більш поширені. Крім того, при ураженні вен рекомендуються інші методи лікування. Серед них - балонна ангіопластика і стентування. Як шунтів для відновлення артеріального кровотоку використовують підшкірну вену стегна. При великій площі ураження або незадовільному стані судин застосовуються синтетичні імплантати. Виділяють кілька методик проведення операції. Серед них:

1. Аорто-біфеморальное шунтування. Хірургічне втручання виконується на рівні пахової області. Суть операції полягає в створенні обхідного анастомозу між черевної частиною аорти та стегновими артеріями.
2. Стегнової-підколінне шунтування. Формується анастомоз між двома великими артеріями нижньої кінцівки. Шунт бере початок біля основи стегна і підводиться до області колінного суглоба (нижче або вище зчленування).
3. Перехресне шунтування. Анастомоз проходить між двома стегновими артеріями (від правої ноги до лівої нижньої кінцівки, або навпаки).
4. Феморотібіальное шунтування. Судинний трансплантат з'єднує стегнову і большеберцовую артерію.

Підготовка пацієнта до операції з шунтування судин

Підготовка до шунтування включає в себепроведення ряду діагностичних процедур, а також застосування лікарських препаратів. Перед операцією необхідно пройти лабораторне обстеження: ОАК, ОАМ, біохімічний аналіз крові, коагулограму. Також виконується доплерографія судин нижніх кінцівок, ЕКГ, ЕхоКГ. Щоб уникнути тромбоутворення під час операції, за тиждень перед нею призначають препарати для розрідження крові. До них відносяться медикаменти «Аспірин кардіо», «Магнікор». Також призначаються антибіотики і протизапальні препарати. Увечері, напередодні операції, необхідно припинити прийом води і їжі.

Техніка проведення шунтування судин нижніх кінцівок

Шунтування судин нижніх кінцівок - цескладна операція, для якої потрібен високий професіоналізм хірурга. Маніпуляція виконується під загальною анестезією. Розріз шкіри і підлеглих тканин проводиться в 2 місцях - вище і нижче ураженої ділянки артерії. На посудину накладаються затиски для запобігання кровотечі. Після оцінки ураженої ділянки проводять надріз на посудині і фіксують шунт з одного боку. Далі судинний клапоть закріплюють між м'язами і сухожиллями. Таким чином, шунт поступово підводять до місця другого надрізу (вище поразки) і фіксують його кінець. Після цього хірург оцінює стан кровотоку. При проведенні успішної операції артерія починає пульсувати. У деяких випадках виконуються інструментальні методи обстеження. Кінцевим етапом хірургічного втручання є ушивання глибоких тканин і шкіри.

Як протікає післяопераційний період?

Дуже важливо стаціонарне спостереження за пацієнтом,перенесли операцію. Особливо, якщо ця маніпуляція - шунтування судин нижніх кінцівок. Післяопераційний період при успішному лікуванні становить близько 2 тижнів. На 7-10 день хірург знімає шви. Поки пацієнт знаходиться в стаціонарі, необхідно виконати діагностичні процедури для оцінки ефективності лікування. Крім того, лікар повинен переконатися у відсутності післяопераційних ускладнень. Уже в перші дні після операції рекомендується вставати на ноги. У положенні сидячи і лежачи нижні кінцівки необхідно фіксувати в піднесеному стані.

Рекомендації в відновлювальному періоді

Після шунтування судин нижніх кінцівок необхідно стежити за станом кровотоку. З цією метою пацієнт повинен періодично проходити обстеження (УЗД і доплерографію). Також рекомендується:

1. Відмовитися від куріння.
2. Приймати антиагрегаційні препарати з метою запобігання тромбозу.
3. Стежити за масою тіла. При підвищенні ІМТ призначають гиполипидемическую дієту і медикаментозне лікування.
4. Здійснювати щоденні прогулянки пішки.
5. Носити спеціальні панчохи (шкарпетки) і взуття.

Шунтування судин нижніх кінцівок: відгуки пацієнтів

Відгуки пацієнтів, які перенесли оперативневтручання, в основному позитивні. Пацієнти відзначають зменшення больового синдрому, оніміння в ногах. Проте в ряді випадків люди скаржаться на відновлення симптомів через деякий час. Це пов'язано з ураженням сусідніх артерій і вен. Варто пам'ятати, що шунтування не є лікуванням атеросклерозу, і причина поразки судин жевріє після операції. Тому, щоб уникнути тромбозу і розвитку гангрени, важливо дотримуватися заходів профілактики.

Шунтування судин нижніх кінцівок: ускладнення операції

До ускладнень операції відносять утворення тромбув шунт, розвиток гострої серцевої недостатності, емболії легеневої артерії. У відновлювальному періоді можливо нагноєння рани в області швів і кровотеча з неї. Незважаючи на те що операція вважається складною і тривалою (до 3 годин), ускладнення зустрічаються рідко. Частота їх розвитку становить близько 2%.