Блокада правої ніжки пучка Гіса

Блокада правої ніжки пучка Гіса - придбанепорушення провідності всередині шлуночків серця. Вона зустрічається у 0,2% молодих людей. З віком частота цієї аритмії зростає до 0,45%. Це захворювання в більшості випадків виникає у чоловічої половини населення.

Основним фактором, який провокує розвитокданої патології, є інфаркт в гострій фазі. У людей до сорока років блокада правої ніжки пучка Гіса доброякісна, вона не має зв'язку з патологіями серцевої тканини. В інших випадках розвитку даного виду аритмії сприяє гіпертонічна хвороба (60% від усіх випадків). В поодиноких випадках вона обумовлюється вродженими аномаліями (недорозвиненням початкових сегментів міокарда). Також на появу даного стану впливає наявність вад серця: дефектів міжшлуночкової, міжпередсердної перегородок, звуження гирла артерії легені. Тромбоемболії даної посудини, при обструктивних захворюваннях легенів хронічного характеру, призводить до розтягування правого шлуночка, це може провокувати появу аритмії.

Факторами, які сприяють розвитку даногостану, є кардіоміопатії, тупі травми грудей, прогресуючі м'язові дистрофії, гіперкаліємія, передозування лікарськими засобами (новокаїнамідом, хінідином, серцевимиглікозидами), хірургічні операції на цьому органі (вертикальна вентрікулотоміі), новоутворення серця, сифілітичні гуми. Повна блокада правої ніжки пучка Гіса має клінічні симптоми захворювань, які її викликали. У деяких пацієнтів визначаються зміни при проведенні аускультації: розщеплення першого (зустрічається рідше) і другого тону (зустрічається частіше).

На електрокардіограмі виявляються такідіагностичні критерії: збільшення шлуночкового комплексу, високий зубець R, який спостерігається в перших грудних відведеннях, зазубрений R, також в лівих відведеннях визначається зубець, який має різну величину; дискордантних напрямок S, ST.

Блокада правої ніжки пучка Гіса, лікування якої,як може здатися, має бути серйозним, не вимагає застосування спеціальних препаратів. Вона також не вимагає едокардіальной стимуляції, яка в звичайних випадках виконується з метою профілактики в разі виникнення інфаркту. При необхідності проводиться лікування захворювань, які завжди приводять до появи цього виду аритмії. Блокада правої ніжки пучка Гіса, що виникає у людей молодий вікової групи, у яких немає органічних уражень серцевої тканини, має відносно сприятливий прогноз. Ізольований вид даної аритмії ніколи не зможе перейти в повну AB блокаду AB вузла.

Згідно дослідженням, одночасневиникнення цих патологій призводить до незначного порушення провідності від передсердь до шлуночків. Однак можливе погіршення клінічного перебігу блокади даної патології при зниженні проведення імпульсів в AB з'єднанні. При приєднанні даного виду аритмії безпосередньо до артеріальної гіпертензії, протягом цього захворювання значно ускладнюється, летальність при таких умовах стає високою. Несприятливою ознакою є наявність кардиомегалии, серцевої недостатності, подовження систолічного періоду. Блокада правої ніжки пучка Гіса, що виникає на тлі інфаркту міокарда, майже ніколи не переходить в будь-яку аритмію, пов'язану з порушенням функції проведення в AB вузлі. Тому даний вид патології майже не має високого рівня летальності. Однак при наявності серйозних серцевих ускладнень, він може погіршити їх перебіг і утруднити лікування, яке може виявитися неефективним.