Гепатоцеллюлярная карцинома печінки: діагностика, симптоми і лікування

Первинні онкологічні захворювання печінкизустрічаються нечасто. В основному рак цього органу є вторинним, тобто метастатичним. До первинних пухлин печінки відноситься холангіо- і гепатоцелюлярна карцинома. Подібні різновиди раку можуть розвинутися як у чоловіків, так і серед жіночого населення (рідше). У дитячому віці ці пухлини практично не зустрічаються. У маленьких пацієнтів може розвиватися рак печінки, що відбувається з зародкових тканин, - гепатобластома. Ця патологія зустрічається рідко. Практично всі первинні пухлини печінки вважаються агресивними. Вони займають 5-е місце за смертністю в структурі онкологічних патологій. В даний час ведеться пошук нових засобів боротьби з раком печінки. Великі досягнення досягнуті завдяки відкриттю таргетной та імунної терапії.

Опис гепатоцелюлярної карциноми

Гепатоцеллюлярная карцинома - це пухлина,яка відбувається з печінкових клітин, які зазнали атипии. У порівнянні з іншими первинними онкологічними патологіями цього органу, вона найбільш поширена. Дану пухлина також називають печінково-клітинний рак. За частоті гепатоцелюлярної карциноми серед чоловіків посідає 5-е місце в світі. Ця пухлина частіше виникає в розвинених країнах. Вона відноситься до тяжких і швидко прогресуючим онкологічних захворювань і часто призводить до летального результату. Справа не тільки в пізній діагностиці патології, але і в її агресивності і здатності метастазировать в інші органи. Це пов'язано з особливостями кровопостачання печінки.

Всі види раку занесені в міжнароднукласифікацію хвороб (МКБ). Як і інші онкологічні патології, має свій спеціальний код і гепатоцелюлярна карцинома. МКБ-10 використовується в усіх країнах світу. У класифікації захворювання має код С22.0, що означає «печінково-клітинний рак». Найчастіше дана патологія виникає на тлі хронічних патологій, під впливом несприятливих чинників.

Причини розвитку карциноми печінки

Як відомо, етіологія злоякіснихновоутворень досі не вивчена. Однак вчені давно з'ясували, які саме чинники провокують розвиток тієї чи іншої пухлини. Не виняток і печінково-клітинний рак. До нього приводять наступні дії:

1. Довготривале носійство деяких вірусів. Вважається, що такі патології, як хронічний гепатит В і С, підвищують ризик розвитку карциноми печінки більш ніж в 100 разів. Крім того, ці захворювання часто протікають безсимптомно. Тому, щоб знизити ризик розвитку раку, слід періодично здавати кров на віруси гепатиту.
2. Цироз печінки будь-якої етіології. Заміщення гепатоцитів на сполучну тканину найчастіше відбувається в результаті хронічної вірусної інфекції, прийому алкоголю і наркотичних речовин.
3. Вживання їжі, багатої афлотоксину.
4. Генетична схильність до захворювання.
5. Прийом гепатотоксичних лікарських засобів.

Якщо виключити перелічені провокуютьчинники, ризик розвитку гепатоцелюлярної карциноми мінімальний. Проте від цієї пухлини ніхто не застрахований. Як і інші ракові патології, вона може виникнути в результаті впливу іонізуючого випромінювання, куріння, неправильного харчування, стресів і т. Д.

Патогенез гепатоцелюлярної карциноми

В результаті хронічного запальногопроцесу нормальні клітини печінки починають трансформуватися в пухлинні елементи. Що саме призводить до цього, точно невідомо. Через дії вірусу тканину печінки запалюється, орган стає набряклим і болючим. Проникність судин збільшується, вони стають повнокровними. Внаслідок цього функція печінки порушується. Крім того що орган руйнують вірусні частинки, на нього впливають і інші шкідливі речовини, що надходять з їжі. Все це призводить до клітинної трансформації. Ядро збільшується в розмірі, цитоплазма і інші органели зміщуються до периферії. Після цього клітина починає невмотивовано ділитися. З'являється безліч ядер, обмінні процеси в гепатоците порушуються. У клітці починають синтезуватися пухлинні білки, які швидко поширюються по кровотоку. Таким чином взаємопов'язані гепатит С і гепатоцелюлярна карцинома.

Слід пам'ятати, що це вірусне захворюванняпрактично завжди призводить до розвитку цирозу печінки або раку. У більшості випадків його діагностують уже при виникненні ускладнень. Інша назва вірусного гепатиту С - «ласкавий вбивця». Це пов'язано з повною відсутністю клінічних проявів патології протягом багатьох років і неминучим летальним результатом в результаті припинення функціонування печінки.

Класифікація гепатоцелюлярних карцином

Гепатоцеллюлярная карцинома печінки поділяєтьсяна кілька морфологічних і клінічних форм. Крім цього, пухлина класифікують по стадії розвитку і ступеня тяжкості. Залежно від макроскопічної картини виділяють вузлову, масивну і дифузну форми раку печінки. Окремим видом вважається фіброламеллярная гепатоцелюлярної карциноми. По клінічній картині виділяють 6 форм печінково-клітинного раку. Серед них:

1. Гепатомегаліческій варіант.
2. Жовтянична форма.
3. Гарячковий варіант раку печінки.
4. Асцитичної форма.
5. Гострий абдомінальний варіант.
6. Метастатична форма раку печінки.

Найчастіше спостерігається поєднання декількохклінічних варіантів. Стадія печінково-клітинного раку залежить від розмірів пухлини і її поширеності на довколишні лімфатичні вузли та інші органи.

Гепатоцеллюлярная карцинома: симптоми

Симптоми захворювання залежать від клінічної формикарциноми. У більшості випадків на ранніх стадіях рак не має ніяких проявів. Крім того, діагностика утруднена через те, що симптоми пухлини нагадують клінічну картину інших патологій печінки (хронічні гепатити, цироз). До пізніх проявів раку відносяться субфебрильна температура, втрата апетиту, загальна слабкість, збільшення лімфатичних вузлів, схуднення. При гепатомегаліческой формі карциноми відзначається виражене збільшення печінки, біль в правій підреберній області. У третини пацієнтів спостерігається жовтяничний варіант перебігу патології. Він має несприятливий прогноз. Жовтяниця розвивається в першій або другій стадії пухлинного процесу.

Крім цього, пацієнти скаржаться на біль і свербіжсвербіж. При гарячкової формі відзначається постійне підвищення температури тіла, неприємні, ниючі відчуття у верхній половині живота. Асцит з'являється на пізніх стадіях раку, супроводжується загальними симптомами пухлинної інтоксикації. Рідше зустрічається гостра абдомінальна форма. Вона характеризується вираженим больовим синдромом, напругою м'язів черевного преса. При метастатичному варіанті гепатоцелюлярного раку переважають ознаки ураження інших органів. Серед них - кістки, легені, кишечник.

Морфологічні форми карциноми печінки

За морфології виділяють наступні форми пухлини:

1. Масивна гепатоцелюлярної карциноми. Вона займає цілий сегмент або навіть частку печінки. При розрізі має чіткі межі. Також всередині пухлинного вузла можуть бути присутніми дрібні вогнища (сателіти). Однією з різновидів масивного раку печінки вважається порожнинна форма. На розрізі виявляється пухлинний вузол, у якому є коричнева рідина. Стінки порожнини товсті і гладкі.
2. Вузлова карцинома печінки. Характеризується великою кількістю пухлинних вогнищ, розташованих по всій поверхні паренхіми органу.
3. Дифузна карцинома печінки. Найчастіше розвивається на тлі цирозу. Вся паренхіма складається з елементів сполучної тканини та атипових клітин.

Фіброламеллярная карцинома складається з одного абодекількох великих вузлів. Найчастіше вона локалізується в лівій долі печінки. Колір пухлини - жовтий або зелений. Ще однією окремою формою вважається інкапсульований (малий) печінково-клітинний рак. Він характеризується сприятливим прогнозом і повільним зростанням, розмір пухлини не перевищує 5 см в діаметрі.

Діагностика гепатоцелюлярної карциноми печінки

Необхідно виконати безліч обстежень,перед тим як виявити таке захворювання, як гепатоцелюлярна карцинома. Діагностика патології складається з декількох етапів. Спочатку доктор слухає все скарги пацієнта і проводить огляд. Особлива увага приділяється шкірі (колір, наявність расчесов, крововиливів), лімфатичних вузлів, пальпації печінки. При раку орган має горбисту поверхню, щільну консистенцію, відзначається болючість. Після цього виконується ряд обстежень. Серед них:

1. ОАК, біохімічний аналіз крові.
2. Визначення рівня спеціального маркера - альфа-фетопротеїну.
3. УЗД органів черевної порожнини.
4. Комп'ютерна томографія.
5. Дослідження судин печінки. До них відносять ангио- і портогепатографію.

Діагноз виставляється на підставі цитологічного і гістологічного висновку. Щоб провести ці дослідження, виконується біопсія органу.

Гепатоцеллюлярная карцинома печінки: лікування захворювання

Вибір лікувальної тактики залежить від морфологічноїформи і розміру пухлини, а також стадії онкологічного процесу. На початкових етапах раку проводиться оперативне втручання, аспірація вузлових утворень, хіміотерапія. При дифузних пухлинах виконується емболізація печінкової артерії. Це допомагає уповільнити зростання новоутворення і обмежити процес. Гепатоцеллюлярная карцинома печінки нечутлива до променевих методів лікування. Крім того, вона рідко піддається хіміотерапії, лише у 15-20% хворих спостерігається тимчасовий позитивний ефект. Одним із способів є трансплантація печінки. У розвинених країнах цей метод широко поширений. Пересадка донорського органу проводиться лише на початкових стадіях раку. При наявності віддалених метастазів єдиним способом лікування вважається симптоматична терапія. Вона включає паліативну допомогу (догляд за пацієнтом, психотерапію) і знеболення.

Хірургічне лікування раку печінки

Оперативне втручання проводиться практичновсім пацієнтам, яким виставлено діагноз "гепатоцелюлярної карциноми". Лікування включає резекцію печінки в межах анатомічної зони (сегмента, частки, половини органу). Якщо вузол невеликих розмірів, виконується його енуклеація спеціальним аспіратор. Інший метод хірургічного лікування - це чрескожная емболізація артерії печінки.

Найбільш ефективним способом є трансплантація органу або його частини. Тканина печінки має здатність до регенерації. В результаті можливе повне вилікування пацієнта.

Медикаментозна терапія проти гепатоцелюлярної карциноми

Крім хіміотерапевтичних препаратів, активновикористовуються нова фармакологічна група медикаментів - інгібітори протеїнкіназ. Їх дія полягає в зменшенні проліферації пухлинних клітин. Незважаючи на безліч побічних реакцій, ці медикаменти досить ефективні. Прикладом лікарських засобів з цієї групи є препарат «Нексавар».

Прогноз при гепатоцелюлярної карциноми

Одним з агресивних злоякіснихновоутворень шлунково-кишкового тракту вважається гепатоцелюлярної карциноми печінки. Прогноз при цій пухлини в більшості випадків несприятливий. Висока 5-річна виживаність спостерігається лише при невеликих розмірах освіти після хірургічного лікування або трансплантації печінки. Найчастіше виникає рецидив пухлини і швидке метастазування. Припинення функціонування органу призводить до летального результату.

Профілактика гепатоцелюлярної карциноми

До профілактичних заходів відносять щорічнеобстеження на віруси гепатитів, відмова від наркотичних засобів та алкоголю. Варто пам'ятати, що запалення печінки можна отримати внаслідок таких маніпуляцій, як стоматологічні та косметологічні процедури, переливання крові.