Як формується асцит при раку

Асцитом називають випіт рідкої складової кровіабо лімфи в черевну порожнину. Даний процес може відбуватися при різних захворюваннях і патологіях, але найбільш характерний він для захворювань печінки. Крім того, досить часто зустрічається асцит при раку, а особливо хілезний асцит (формується при обструкції судин лімфатичної системи).

У п'ятдесяти відсотках випадків асцит при ракурозвивається в результаті карциноматозу париетального і вісцерального листків очеревини. Цей процес, в кінцевому рахунку, призводить до закупорки (обструкції) лімфатичних судин.

Частота народження останнього серед всіхзлоякісних новоутворень коливається від п'ятнадцяти до п'ятдесяти п'яти відсотків. Найбільш вірогідний розвиток асциту при пухлинах яєчників, ендометрія, шлунка, молочних залоз, бронхів та інших органів і тканин.

Ще близько п'ятнадцяти відсотків формується припухлинному ураженні паренхіми печінки. Здавлення венозної системи цього органу призводить до швидкого утворення випоту в черевній порожнині, крім того, у таких пацієнтів формується не різко виражена гепатомегалія.

Патогенез і симптоматика асциту при раку

Асцит, симптоми для нього характерні - різкезбільшення живота, а так само загальної ваги хворого. Підвищений тиск в черевній порожнині призводить до високого рівня стояння діафрагми, що, в свою чергу, обумовлює симптоми гастро-рефлюксу (відрижка кислим і печія, нудота і блювота), ортопное і диспное, синдром стисненого шлунка (швидке насичення їжею і нудота).

При фізикальному дослідження невелика кількістьасцитичної рідини (до 200 мл) виявити практично неможливо. Випіт об'ємом від п'ятисот до тисячі мілілітрів виявляється візуально в результаті випинання області бічних фланки живота, симптом флуктуації - позитивний. Спостерігається характерна для асциту «переміщається» тупість над фланками при зміні положення тіла при проведенні перкусії.

Асцит при раку, викликаний закупоркою венозноїсистеми в печінці проявляється розширенням поверхневих вен черевної стінки. На пізніх стадіях характерно формування «голови медузи» (випинання передньої черевної стінки при асциті з розширеними і вираженими венами на ній).

Виявляють також і внебрюшинний комплекс симптомів: рідина в плевральній порожнині, зміщення верхівкового поштовху серця, а також набряки нижньої частин тила (переважно кінцівок та нижньої частини живота).

При термінальних стадіях раку асцит середньоїступеня не погіршує стан пацієнта і не створює небезпеки для життя, тому проводиться терапія тільки диуретическими лікарськими засобами, які посилюють виведення рідини з організму і таким чином зменшують внутрішньочеревної випіт.

Якщо встановлено діагноз асцит, лікування проводятьверошпироном (спіронолактоном) який визнаний «медичним стандартом» в лікуванні подібних станів. Призначення даного препарату в комплексі з фуросемідом (петльовим диуретиком), дозволяє додатково виводити з організму до 1000 мілілітрів рідини в день.

При різко вираженому асциті і наявності болю ітахіпное, виконується абдомінальний парацентез (прокол черевної стінки з метою дренування порожнини). Дренування проводять на протязі не менше шести годин і до того моменту, поки асцитичної рідина не перестане надходити в ємність. Отриману рідину відправляють на аналізи, досліджуючи її на загальний вміст білка, на фракційний склад ЛДГ і кількісний вміст лейкоцитів. Крім того, виконують посів рідини на поживне середовище.

Виражений позитивний ефект дає вплив на етіологічний фактор (безпосередньо на саму пухлину). Таким чином, усувається ведуча ланка в патогенезі та асцит при раку відступає.