Нозокоміальна пневмонія: збудники, лікування та профілактика

Нозокоміальна пневмонія - це гострийінфекційний процес, що виникає в організмі під впливом активної життєдіяльності патогенних бактерій. Характерними особливостями захворювання є ураження дихальних шляхів легеневого відділу з внутрішнім накопиченням великого об'єму рідини. Ексудат в подальшому просочується через клітини і проникає в ниркову тканину.

Оновлені національні рекомендації по нозокоміальноїпневмонії

Починаючи з 2014 року "Респіраторне суспільство"представило світу клінічні рекомендації. Вони засновані на алгоритмі діагностики і терапії в ситуаціях, коли є підозра, що у пацієнта прогресують нозокоміальні пневмонії. Національні рекомендації розроблені фахівцями, практикуючими лікарями, на допомогу медичним працівникам, які зіткнулися з гострими респіраторними інфекційними процесами.

Коротенько алгоритм складається з чотирьох пунктів.

1. Визначення необхідності госпіталізації пацієнта. Позитивне рішення приймається, якщо у хворого чітко виражена дихальна недостатність, є зниження перфузії тканин, гостра аутоинтоксикация, порушене свідомість, нестабільний артеріальний тиск. Для приміщення в стаціонар досить визначення мінімум одного симптому.
2. Визначення причини захворювання. Для цього пацієнтові призначають ряд лабораторних досліджень біологічних матеріалів: культуральний посів крові з вени, бакпосев мокротиння, швидкісний тест для визначення антігенуріі бактеріального характеру.
3. Визначення терміну лікування. За умови, що хвороба має бактеріальне походження, але справжня причина не встановлена, терапія проводиться протягом десяти днів. При різних ускладненнях або позалегеневий локалізації вогнища терапевтичний курс може становити до 21 дня.
4. Необхідні заходи стаціонарного перебування. У важкому стані пацієнти потребують респірації або неінвазивної вентиляції легенів.

Також в національних рекомендаціях прописаніпрофілактичні заходи. Найбільш дієвою є вакцинація проти грипу і пневмокока, що призначається в основному пацієнтам з хронічною пневмонією і людям старшої вікової групи.

Особливості пневмонії

Позалікарняна нозокомиальная пневмонія має щеодна поширена назва - негоспітальна. Захворювання викликається інфекцією бактеріальної етіології. Основний шлях інфікування - навколишнє середовище. Відповідно, визначення звучатиме таким чином: запальне ураження легеневого відділу, отримане повітряно-крапельним шляхом, при цьому раніше контакту з носіями інфекції в медичних установах у пацієнта не було.

Позалікарняна і нозокомиальная пневмоніябактеріального походження частіше діагностується у пацієнтів зі зниженим імунітетом, коли організм не в силах протистояти патогенних мікроорганізмів (пневмококи, гемофільна паличка, клебсієла). Вони проникають в порожнину легенів через носоглотку.

До групи ризику належать діти молодшої вікової групи і пацієнти з хронічними патологіями легенів. В цьому випадку збудником є ​​золотистий стафілокок.

Позалікарняна нозокомиальная пневмонія: принципи класифікації хвороби

Для розробки правильного лікування пневмонію прийнято класифікувати за такими параметрами:

• захворювання, що не супроводжується зниженням захисної функції організму;
• захворювання, що виникло на тлі зниженого імунітету;
• захворювання, що виникло в гострій стадії СНІДу;
• захворювання, сформований в сукупності з іншими хворобами.

Як правило, діагноз підтверджується у пацієнтів,які мають проблему у вигляді зниженого імунітету на тлі онкології або гематології. Також до групи ризику потрапляють пацієнти, тривалий час приймають глюкокортикостероїди високою дозування. Також бувають ситуації, коли захворювання виникає у пацієнтів з хронічними імунними патологіями.

Крім цього, до окремої категорії відносять такий вид пневмонії, як аспіраційний.

Лікарі відзначають, що на даний момент в механізмі зародження будь-якого виду аспіраційної пневмонії присутні чужорідні тіла, при попаданні яких розвивається захворювання.

Особливості внутрішньолікарняної пневмонії

У це поняття медики вкладають такий станпацієнта, коли запальний процес в легеневій відділі проявляється приблизно через 72 години після зараження. Небезпека полягає в тому, що внутрілікарняна нозокомиальная пневмонія має ускладнений характер перебігу і найчастіше закінчується летальним результатом. Це обумовлено тим, що бактерії, що мешкають в стінах медичного закладу, стійкі до більшості медичних препаратів, тому дуже складно підібрати з першого разу правильний антибіотик.

Внутрішньолікарняна нозокомиальная пневмонія: принципи класифікації хвороби

Першочергово нозокомиальная пневмонія госпітального типу класифікується за стадії зараження:

1. Рання стадія - в перші п'ять днів перебування пацієнта в стаціонарних умовах починають проявлятися явні ознаки хвороби.
2. Пізня стадія - прояв симптомів затягується більш ніж на п'ять діб.

Залежно від етіології розвитку хвороби виділяють три види:

1. Аспіраційна нозокомиальная пневмонія.
2. Післяопераційна.
3. Вентилятор-асоційована.

Варто зазначити, що представлена ​​класифікаціяза видами є умовною, а в більшості випадків пневмонія діагностується в змішаній формі. Це, в свою чергу, значно обтяжує стан пацієнта і знижує шанси на одужання.

аспіраційна

Представлена ​​форма захворювання є найбільш поширеною. Коли заражена слиз носоглотки потрапляє в легеневий відділ, відбувається самозараження організму.

Рідина носоглотки - це ідеальне місце для харчування патогенних бактерій, тому, потрапивши в легені, мікроорганізми починають активно розмножуватися, що і сприяє розвитку аспіраційної пневмонії.

післяопераційна

Представлений вид пневмонії діагностується в 18 клінічних випадках з 100 і зустрічається виключно у пацієнтів, які перенесли хірургічне втручання.

В цьому випадку зараження станься так само, як іпри аспіраційної пневмонії, тільки до носоглоточной рідини додається ще і шлунковий секрет, який не менш небезпечний. Також не варто виключати інфікування пацієнта медичними інструментами і апаратами. Через зонд або катетер інфекція може легко поширитися в нижні дихальні шляхи.

Вентилятор-асоційована

Діагностується у пацієнтів, які перебуваютьтривалий час в умовах штучної вентиляції легенів. Безпечним періодом є не більше 72 годин перебування в такому стані, в подальшому з кожним днем ​​ризик розвитку пневмонії збільшується.

Збудники нозокоміальноїпневмонії

Нозокоміальних госпітальні пневмонії частіше викликаються пневмококами. Такі діагнози складають від 30 до 50 відсотків усіх клінічних випадків.

Найменш агресивними бактеріями є хламідії, мікоплазма і легионелла. Під їх впливом розвивається пневмонія не більше ніж в 30% випадків, але не менш ніж у 8%.

Рідше можна зустріти захворювання, що виникло на тлі активної діяльності: гемофільної палички, золотистого стафілокока, клебсієли і ентеробактерій.

Ще одні збудники нозокоміальноїпневмонії - це віруси грипу класу А і В, парагрипу, аденовірусу, респіраторно-синцитіальним вірусу.

Найбільш часті збудники нозокоміальноїпневмонії агресивного типу, здатної породжувати епідемічні спалахи, - мікоплазма і легионелла. При цьому в першому випадку найчастіше хворіють підлітки та молоді люди до 25 років. А зараження легионелла відбувається через воду, наприклад, в громадському душі, басейні та інше.

Методи сучасної діагностики

Якщо у пацієнта пневмонія негоспітальна типу,її часто діагностую при лікарському огляді. У кожному клінічному випадку для зручності контролю стану пацієнта і симптоматики хвороби заводиться окрема картка або історія хвороби.

Поетапна амбулаторна діагностика виглядає так:

• Рентгенографія грудної клітки - метод променевоїдіагностики, який на знімках проектує стан легенів в декількох площинах. При наявності темних, щільних плям діагноз підтверджується. Діагностика показана двічі: на початку лікування і після антибактеріальної терапії.

• Лабораторні дослідження - пацієнту потрібно здати кров для загального аналізу та визначення числа лейкоцитів, глюкози і електролітів.
• Мікробіологічні дослідження - виконується аналіз плевральної рідини і забарвлення нижніх відділів дихальних шляхів, визначається наявність антигенів в сечі.

Результатів цих діагностичних процедур достатньо для постановки остаточного діагнозу і розробки плану терапії.

Рекомендації щодо лікування пацієнтів

Клінічні рекомендації з лікування нозокоміальної пневмонії полягають в першочерговому призначенні антибіотика широкого дії.

Після отримання результатів обстежень в компетенції лікаря замінити призначений раніше препарат на більш ефективний. За основу береться вид патогенних мікроорганізмів.

Принципи терапії хворих нозокоміальної пневмонією

Лікування нозокоміальноїпневмонії полягає впідборі правильного антибіотика, схеми його прийому, способу введення і дозування. Цим займається тільки лікуючий лікар. Також невід'ємною частиною терапії є процедура санації дихальних шляхів (виведення скопилася рідини).

Важливим моментом є знаходження пацієнта встані рухової активності. Слід виконувати дихальну гімнастику і невеликі фізичні навантаження у вигляді присідань. Пацієнтам, які знаходяться у важкому стані, допомагають медсестри. Вони займаються регулярною зміною положення хворого, що дозволяє не застоюватися рідини в одному місці.

Попередити повторне захворювання допоможе профілактика нозокоміальноїпневмонії, про яку в подробицях розповість лікуючий лікар.

антибактеріальна терапія

Лікування, спрямоване на боротьбу з бактеріями,має два види: цілеспрямоване і емпіричне. Спочатку всі пацієнти проходять лікування емпіричного типу, а спрямоване призначається після визначення збудника хвороби.

Найважливішими умовами для одужання є:

1. Розробка правильного антибактеріального лікування.
2. Скорочення застосування антимікробних препаратів.

Підібрати антибактеріальні медикаменти, а також їх дозування може тільки лікуючий лікар, самостійна заміна препаратів неприпустима.

Прогноз на одужання

Залежно від правильності підібранихпрепаратів, тяжкості хвороби і загального стану пацієнта результат лікування може бути наступним: одужання, незначне поліпшення стану, неефективність терапії, рецидив, смерть.

При внутрішньолікарняної пневмонії ймовірність летального результату значно вище, ніж при позалікарняної формі.

профілактичні заходи

Профілактика нозокоміальноїпневмонії представлена ​​комплексом медичних та епідеміологічних заходів:

• своєчасне лікування супутніх захворювань;
• дотримання правил і норм гігієни;
• прийом імуномодулюючих засобів;
• вакцинація.

Дуже важливо при поліпшенні стану хворого -для недопущення рецидиву - вести контроль за дотриманням їм простих правил: регулярна санація ротової порожнини, відхаркування накопиченої рідини, фізична активність.