Шлункова кровотеча - грізне ускладнення виразкової хвороби

Кровотеча - найбільш часте і небезпечнеускладнення виразкової хвороби. Найчастіше шлункова кровотеча розвивається на тлі загострення виразкової хвороби, але у деяких пацієнтів воно може бути першим симптомом загострення захворювання. Приховане кровотеча завжди супроводжує розвиток загострення виразки шлунка. Зазвичай такий симптом захворювання залишається виявленими і не вважається ускладненням.

Діагностують переважно тільки масивне,так зване профузное шлункова кровотеча з кривавою блювотою і меленої (баріться стільцем), які виникають майже одночасно. Ці симптоми дають можливість припускати значне кровотеча з верхніх ділянок травного тракту. При кривавої блювоти джерело кровотечі частіше знаходиться в шлунку і рідше в стінці дванадцятипалої кишки, але вище дуоденального згину. Блювотні маси в цьому випадку нагадують кавову гущу. Втім, кровотеча з дванадцятипалої кишки і навіть зі шлунка не завжди супроводжується розвиток кривавої блювоти. Часто виявляється тільки мелена. Близько 90% кровотеч при виразці, що локалізується в дванадцятипалій кишці, виявляється тільки меленою, в той час як при виразці шлунка нерідко спостерігається кривава блювота.

клінічна картина

Якщо розвивається шлункова кровотеча,симптоми його визначаються інтенсивністю й обсягом крововтрати. При легкому ступені обсяг не перевищує 300-400 мл. При цьому суб'єктивних симптомів може зовсім не бути або вони обмежуються легким, швидко зникає нудотою, а також підвищеною сухістю в роті, загальною слабкістю. Хворий в більшості випадків може навіть не звертати уваги на появу цих симптомів, якщо вони не супроводжуються блювотою з кров'ю. Більш постійні симптоми - позиви до спорожнення і чорний баріться стілець. Шлункова кровотеча, яка не перевищує 10% циркулюючої крові, організм переносить легко. Це відбувається за рахунок роботи компенсаторних механізмів і саморегуляції.

При великій крововтраті або повторномукровотечі, з'являються ознаки гострої постгеморагічної анемії. Вона проявляється різкою слабкістю, нудотою, шумом у вухах, серцебиттям, запамороченням, зоровими порушеннями у вигляді миготіння «зірочок» або сітки перед очима. У хворого розвивається різка блідість, шкіра покривається холодним потом, пульс прискорюється, а артеріальний тиск знижується. Необхідно пам'ятати, що ці симптоми можуть з'являтися раніше, ніж розвинеться кривава блювота і мелена. Стан хворого в значній мірі залежить не тільки від обсягу крововтрати, але і від швидкості її розвитку. Під впливом компенсаторних механізмів протягом декількох годин відновлюється об'єм циркулюючої крові, але розвивається анемія, яка і обумовлює тяжкість крововтрати. При одноразовому кровотечі анемія найбільш виражена в кінці першої доби. Відсутність позитивної динаміки в стані хворого протягом наступних двох-трьох діб свідчить про тривалому кровотечі або його повторі.

Шлункова кровотеча - способи зупинки

При розвитку кровотечі необхідно наданняневідкладної допомоги. Способи зупинки кровотеч можуть бути різними. На догоспітальному етапі хворому призначається строго горизонтальне положення, холод на область шлунка, парентеральне введення кровоспинних препаратів. Серцеві та судинозвужувальні препарати протипоказані. Хворого госпіталізують в хірургічний стаціонар, де продовжують проведення кровоостанавливающей терапії і відновлюють об'єм циркулюючої крові. У важких випадках при неефективності проведеного лікування показано оперативне втручання. Критерієм неефективності терапевтичного лікування вважають продовження кровотечі після переливання 2 літрів крові або його відновлення після нетривалої перерви.