Синдром ХЕЛП (HELLP-синдром) - небезпечне ускладнення в III триместрі вагітності: причини, діагностика, лікування

У житті кожної людини неминуче настаємомент, який змушує звернутися до сторонньої допомоги. Часто помічниками в таких ситуаціях виступають медпрацівники. Це відбувається, якщо організм людини окупував підступна недуга, а самостійно впоратися з ним не представляється можливим. Всім відомо, що щасливий стан вагітності - це не хвороба, але саме майбутні матусі особливо потребують медичної та психологічної допомоги.

"Допоможіть!", Або Звідки походить назва недуги

Заклик про допомогу на різних мовах звучить інакше. Наприклад, англійською відчайдушний російське «Допоможіть!» Вимовляється як «хелп». Синдром ХЕЛП (HELLP) невипадково практично співзвучний із тепер уже міжнародної благанням про допомогу.

Симптоми і наслідки цього ускладнення привагітності такі, що термінове медичне втручання вкрай необхідно. Абревіатура HELLP позначає цілий комплекс проблем зі здоров'ям: у роботі печінки, зі згортанням крові і підвищеним ризиком кровотеч. Крім перерахованих, HELLP-синдром викликає збої в роботі нирок і порушення артеріального тиску, тим самим значно збільшуючи протягом вагітності.

Картина захворювання буває настільки важка, щовідбувається заперечення організмом самого факту дітородіння, настає аутоімунний збій. Така ситуація виникає при тотальній перевантаження жіночого організму, коли захисні механізми відмовляються працювати, накочує найжорстокіша депресія, зникає воля до життєвих звершень і подальшій боротьбі. Кров не згортається, рани незагойні, кровотечі не припиняються, а печінка не здатна виконувати свої функції. Але це критичний стан піддається лікарської корекції.

Історія хвороби

Синдром ХЕЛП був описаний в кінці 19-го століття. Але тільки в 1978 році Гудлін пов'язав цю аутоіммунну патологію з прееклампсією під час вагітності. А в 1985 році, завдяки Вейнштейн, розрізнені симптоми були об'єднані під однією назвою: HELLP-синдром. Примітно, що в вітчизняних медичних джерелах ця серйозна проблема практично не описана. Лише окремі російські анестезіологи та фахівці з надання реанімаційної допомоги більш детально розбирали це грізне ускладнення гестозу.

Тим часом ХЕЛП-синдром при вагітності стрімко набирає обертів і забирає чимало життів.

Наведемо кожне ускладнення окремо.

гемоліз

Синдром ХЕЛП в першу чергу включає в себевнутрішньосудинний гемоліз. Це грізне захворювання характеризується тотальною клітинної деструкцією. Руйнування і старіння еритроцитів викликає лихоманку, жовтушність шкіри, появи крові в дослідженнях урини. Найнебезпечніші для життя наслідки - ризик виникнення рясних кровотеч.

небезпека тромбоцитопенії

Наступний компонент абревіатури даного синдрому- тромбоцитопенія. Цей стан характеризується зниженням тромбоцитів у формулі крові, з часом викликає спонтанну кровоточивість. Зупинити подібний процес можна тільки в умовах стаціонару, а під час вагітності такий стан представляє особливу небезпеку. Причиною можуть стати грубі імунні порушення, що призвели до аномалію, при якій організм бореться сам з собою, знищуючи здорові клітини крові. Загрозу життю представляє виникло на тлі зміни числа тромбоцитів порушення згортання крові.

Грозний провісник: підвищення печінкових ферментів

Комплекс патологій, що входять в синдром ХЕЛП,вінчає такий неприємний ознака, як підвищення ферментів печінки. Для майбутніх мам це означає, що в одному з найважливіших органів людського організму відбуваються серйозні збої. Адже печінка не тільки очищає організм від токсинів і допомагає здійсненню травної функції, а й впливає на психоемоційну сферу. Часто таке небажане зміна виявляється при проведенні планового аналізу крові, який призначають вагітній жінці. При гестозі, ускладненому синдромом ХЕЛП, показники значно відрізняються від норми, виявляючи загрозливу картину. Тому медична консультація - перша процедура, обов'язкова до виконання.

Особливості третього триместру

3 триместр вагітності дуже важливий для подальшого виношування плоду та розродження. Частими ускладненнями є набряки, печія і травна дисфункція.

Це відбувається через порушення в роботінирок і печінки. Збільшена матка надає неабияке тиск на органи травлення, через що вони починають давати збій. Але при гестозі можуть виникати стану, звані прееклампсією і еклампсією, які посилюють болі в епігастральній ділянці, провокують появу нудоти, блювоти, набряків, високого кров'яного тиску. На тлі неврологічних ускладнень можуть виникати судомні напади. Небезпечні симптоми наростають, іноді практично блискавично, завдаючи величезної шкоди організму, загрожуючи життю майбутньої мами і плоду. Унаслідок важкого перебігу гестозу, який часто несе з собою 3 триместр вагітності, нерідко виникає синдром з промовистою назвою ХЕЛП.

яскрава симптоматика

HELLP-синдром: клінічна картина, діагностика, акушерська тактика - тема сьогоднішньої розмови. Перш за все необхідно позначити ряд основних симптомів, які супроводжують це грізне ускладнення.

1. З боку ЦНС. Нервова система реагує на дані порушення судомами, інтенсивними головними болями, зоровими порушеннями.
2. Робота серцево-судинної системи порушується внаслідок набряку тканин і зниженою циркуляції крові.
3. Дихальні процеси в основному не порушуються, проте після пологів може виникнути набряк легенів.
4. З боку гемостазу відзначається тромбоцитопенія і порушення функціонального компонента роботи тромбоцитів.
5. Зниження функцій печінки, іноді загибель її клітин. Рідко спостерігається спонтанний розрив печінки, що тягне за собою летальний результат.
6. Порушення роботи сечостатевої системи: олігурія, ниркова дисфункція.

Синдром ХЕЛП відрізняється різноманітною симптоматикою:

• неприємними відчуттями в області печінки;
• блювотою;
• гострими головними болями;
• судорожними припадками;
• гарячковим станом;
• порушенням свідомості;
• недостатністю сечовипускання;
• набряком тканин;
• стрибками тиску;
• множинними крововиливами в місцях проведення маніпуляцій;
• желтушностью.

Лабораторно захворювання проявляєтьсятромбоцитопенией, гематурією, виявленням білка в сечі і крові, зниженим гемоглобіном, підвищенням вмісту білірубіну в аналізі крові. Тому для уточнення остаточного діагнозу необхідно провести весь комплекс лабораторних досліджень.

Як вчасно розпізнати ускладнення?

Для того щоб вчасно виявити і запобігтигрізні ускладнення, і здійснюється медична консультація, на яку майбутнім матусям рекомендується приходити регулярно. Спеціаліст вагітну ставить на облік, після чого уважно відслідковуються зміни, що відбуваються в організмі жінки протягом всього терміну. Таким чином, лікар-гінеколог своєчасно зафіксує небажані відхилення і прийме належних заходів.

Виявити патологічні зміни можна за допомогоюлабораторних досліджень. Наприклад, аналіз сечі допоможе виявити білок, якщо такий є. Збільшення білкових показників і числа лейкоцитів говорить про яскраво виражених порушеннях в роботі нирок. Крім іншого, може спостерігатися різке зменшення кількості урини і значне збільшення набряків.

Проблеми в роботі печінки проявляються не тількиболями в правому підребер'ї, блювотою, але і зміною складу крові (зростання кількості печінкових ензимів), а при пальпації чітко відчувається збільшення печінки.

Тромбоцитопенія також виявляється при лабораторному дослідженні крові вагітної жінки, для якої реальна загроза синдрому ХЕЛП.

При підозрі на виникнення еклампсії і ХЕЛП-синдрому обов'язковий контроль артеріального тиску, так як внаслідок спазму судин і згущення крові його показники можуть серйозно збільшитися.

Диференціальна діагностика

Модний нині діагноз ХЕЛП-синдром в акушерствінабув популярності, тому часто його ставлять помилково. Нерідко за ним ховаються зовсім інші захворювання, не менш небезпечні, але більш прозаїчні і поширені:

• гастрит;
• вірусний гепатит;
• системна вовчак;
• мочекам'яна хвороба;
• акушерський сепсис;
• захворювання печінки (жирова дистрофія, цироз);
• тромбоцитопенічна пурпура неясної етіології;
• ниркові збої.

Тому диф. діагностика повинна враховувати різноманітність варіантів. Відповідно, позначена вище тріада - гиперферментемия печінки, гемоліз і тромбоцитопенія - не завжди вказують на наявність даного ускладнення.

Причини виникнення ХЕЛП-синдрому

На жаль, фактори ризику недостатньо вивчені, але існують припущення, що спровокувати синдром ХЕЛП можуть наступні причини:

• психосоматичні патології;
• лікарський гепатит;
• генетичні ферментативні зміни в роботі печінки;
• багатоплідність.

В цілому небезпечний синдром виникає принедостатню увагу до ускладненого перебігу гестозу - еклампсії. Важливо знати, що недуга поводиться досить непередбачувано: то розвивається блискавично, то зникає самостійно.

терапевтичні заходи

Коли проведені всі аналізи і диф. діагностика, можна робити певні висновки. При установці діагнозу "ХЕЛП-синдром" лікування спрямоване на стабілізацію стану вагітної і майбутньої дитини, а також якнайшвидше розродження незалежно від терміну. Медичні заходи проводяться за допомогою акушера-гінеколога, реанімаційної бригади, анестезіолога. При необхідності підключаються інші фахівці: невролог або офтальмолог. В першу чергу усувається поліорганна недостатність, і забезпечуються профілактичні заходи, щоб уникнути можливих ускладнень.

Серед поширених явищ, що ускладнюють перебіг медикаментозного втручання, можна виділити:

• плацентарний відшарування;
• крововиливи;
• набряк мозку;
• легеневий набряк;
• гостра ниркова недостатність;
• фатальні зміни і розрив печінки;
• неприборкані кровотечі.

При правильно поставленому діагнозі і своєчасно наданій професійної допомоги ймовірність ускладненого перебігу прагне до мінімуму.

акушерська стратегія

Тактика, що практикується в акушерстві по відношенню доважким формам гестозу, тим більше ускладненим синдромом ХЕЛП, однозначна: застосування кесаревого розтину. При зрілої матці, готової до природних пологів, використовують простагландини і обов'язкову епідуральну анестезію.

У важких випадках при проведенні кесаревого розтину застосовують виключно ендотрахеальної знеболювання.

Життя після пологів

Фахівцями відмічено, що захворювання виникає не тільки на протязі третього триместру, але і здатне прогресувати протягом двох діб після позбавлення від тягаря.

Тому ХЕЛП-синдром після пологів - явище цілкомможливе, що говорить на користь пильного спостереження за мамою і дитиною в післяпологовому періоді. Особливо це стосується породіль з важко протікає прееклампсією під час вагітності.

Хто винен і що робити?

Синдром ХЕЛП - це порушення роботи практичновсіх органів і систем жіночого організму. Під час захворювання відбувається інтенсивний відтік життєвих сил, і висока ймовірність летального результату, а також внутрішньоутробних патологій плоду. Тому вже з 20-го тижня майбутній мамі необхідно вести щоденник самоконтролю, куди заносити всі зміни, що відбуваються в організмі. Особливу увагу варто приділити наступним пунктам:

• артеріальний тиск: його скачки в сторону підвищення більш ніж тричі повинні насторожити;
• метаморфози ваги: ​​якщо він став різко збільшуватися, можливо, причиною тому стали набряки;
• рух плода: занадто інтенсивні або, навпаки, завмерлі руху - однозначний привід для звернення до лікаря;
• наявність набряків: значна набряклість тканин говорить про ниркової дисфункції;
• незвичайні болю в животі: особливо значні в області печінки;
• регулярні аналізи: все, що призначається, необхідно виконувати сумлінно і в термін, так як це потрібно для блага самої мами і майбутньої дитини.

Про всі насторожують симптомах треба негайно повідомляти свого лікаря, оскільки тільки гінеколог в змозі адекватно оцінити ситуацію і прийняти єдино правильне рішення.